Операция при межпозвоночной грыже может понадобиться, если есть онемение или длительные боли, которые не проходят после лечения. Большинству людей с межпозвоночной грыжей операция не нужна. Боли обычно проходят сами по себе в течение шести недель. В этот промежуток времени рекомендуется применение консервативных методов лечения (без хирургического вмешательства) для уменьшения боли и улучшения подвижности. В экстренных случаях либо если боли не проходят после консервативного лечения, может потребоваться проведение операции. Цель операции — удалить часть диска, которая давит на нерв. Это помогает уменьшить боль. Если межпозвоночная грыжа обнаружена случайно и не вызывает симптомов, операция не проводиться.
Когда может понадобиться операция при межпозвоночной грыже?
В Германии операцию при межпозвоночной грыже рекомендуют только в экстренных случаях. Например, при онемении или если из-за давления на нерв возникают проблемы с мочевым пузырем или кишечником. Такое случается редко. Чаще всего операцию проводят из-за сильных болей, которые не удается облегчить консервативными методами лечения (без хирургического вмешательства). Решение об операции дается сложно. Операцию можно рассматривать в следующих случаях:
- Боли настолько сильные, что мешают повседневной жизни;
- МРТ и симптомы однозначно указывают на то, что боли возникают из-за межпозвоночной грыжи;
- Боли не проходят или усиливаются, несмотря на проводимые лечения
- Боль отдает в ногу;
- Боли не проходят в течение 6-12 недель и дольше.
Перед принятием решения о проведении операции необходимо обратиться к независимому врачу за вторым мнением и обсудить с ним все "за" и "против". Важно учитывать общее состояние здоровья, возраст, работу, личную жизнь, а также ожидания от запланированной операции.
Методы операций при межпозвоночной грыже
Существует несколько методов операций при межпозвоночной грыже:
1. Открытая операция (чаще всего микрохирургическая):
- Это самый распространенный метод. Удаляется поврежденная часть диска;
- Хирург использует микроскоп для контроля за операцией. Если микроскоп не используется, делается более крупный разрез;
- Требуется общая анестезия и обычно несколько дней в больнице;
- Необходимость пребывания в больнице зависит от возраста пациента и длительности операции;
- Риски включают кровотечения, повреждение нервов и инфекции. Общая анестезия может вызвать проблемы с дыханием или кровообращением.
2. Эндоскопическая операция (также называется минимально инвазивной или "операцией через маленький разрез"):
- Используются очень маленькие инструменты, что позволяет делать меньший разрез;
- Через разрез вводится эндоскоп, а инструменты подводятся к диску под контролем рентгена;
- Операция может проводиться под общей анестезией или местной анестезией;
- Эта техника способствует более быстрому восстановлению и уменьшению образования рубцов, которые могут вызвать дискомфорт;
- Риски включают кровотечения, повреждение нервов и инфекции.
Специалисты рекомендуют удаление части диска, если из-за раздражения нервов возникают боли в ногах.
Помогает ли операция?
В ряде исследований сравнивались хирургическое и консервативное лечение межпозвоночной грыжи. Обычно операцию проводили пациентам, у которых боль длилась на протяжении нескольких недель, несмотря на проведенное консервативное лечение. Результаты показали:
- Операция эффективнее облегчает боль и улучшает подвижность по сравнению с консервативными методами лечения;
- Боль проходит быстрее после операции;
- Через три месяца подвижность у прооперированных пациентов лучше, чем после консервативного лечения;
- Уже через год уровень боли у прооперированных пациентов такой же, как у тех, кто получал консервативное лечение.
Открытая или эндоскопическая операция: что лучше?
Эндоскопическая операция так же эффективна в уменьшении боли и улучшении подвижности, как и открытая операция. Пока не доказано, что эндоскопическая операция приводит к меньшему количеству кровотечений.
Существуют ли другие методы операций?
При межпозвоночной грыже иногда проводят и более сложные операции, особенно в тех случаях, когда повреждены позвонки и позвоночник стал нестабильным.
Операция по фиксации позвоночника (также называемая спондилодезом или сращивание позвонков):
- Хирург соединяет позвонки выше и ниже поврежденного диска и фиксирует их так, чтобы они оставались неподвижными;
- Поврежденный диск удаляется, а свободное пространство между позвонками заполняется костной тканью либо титановым имплантатом
Установка искусственного диска (имплантата):
- Вместо фиксации позвонков хирург устанавливает искусственный диск;
- Это уменьшает боль и позволяет избежать ограничений подвижности, характерных для сращивания позвонков.
Эти методы хирургического лечения межпозвоночной грыжи пока недостаточно изучены. Пока еще сложно сказать насколько они поэтому эффективнее консервативных методов лечения. При этом такие операции могут вызывать осложнения.