Перирадикулярная терапия (PRT) при грыже поясничного диска: инъекция в область нервного корешка под контролем визуализации для купирования радикулярной боли<

Перирадикулярная терапия (PRT) представляет собой высокоточный метод инъекционного лечения под контролем визуализации, применяемый при раздражении нервного корешка, наиболее часто обусловленном грыжей поясничного межпозвоночного диска. С использованием навигации в реальном времени — флюороскопии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) — лекарственный препарат доставляется непосредственно к поражённому спинномозговому корешку.

Основная цель PRT заключается в снижении воспаления и уменьшении раздражения компримированного нервного корешка. Данная минимально инвазивная процедура на позвоночнике широко применяется в интервенционной терапии боли и рассматривается как структурированный метод консервативного лечения до обсуждения хирургического вмешательства.

Терапевтический принцип перирадикулярной терапии

При грыже межпозвоночного диска смещённый дисковый материал может оказывать механическое давление на спинномозговой нервный корешок. Такая компрессия нередко сопровождается локальным воспалением и отёком корешка (радикулярным раздражением), что клинически проявляется иррадиирующей болью в нижнюю конечность, нарушениями чувствительности или мышечной слабостью.

PRT предусматривает введение комбинации кортикостероида и местного анестетика в непосредственной близости от поражённого нервного корешка. Местный анестетик обеспечивает временную блокаду болевой импульсации, тогда как кортикостероид способствует уменьшению воспалительного отёка и модуляции иммунно-опосредованной воспалительной реакции, связанной с грыжей диска.

Для пациента данные механизмы, как правило, ассоциируются со снижением болевого синдрома и улучшением подвижности. Принципиально важно подчеркнуть, что PRT не устраняет сам грыжевой фрагмент. Метод направлен на купирование симптомов и создание условий для естественной резорбции дискового материала и запуска репаративных процессов.

Протокол лечения и ожидаемое течение

Перирадикулярная терапия обычно проводится курсом из трёх инъекций с интервалом от одной до двух недель. После завершения данного первичного цикла ожидается отчётливо выраженный клинический эффект.

При наличии положительной динамики, но недостаточной выраженности результата, может рассматриваться проведение ещё одной–трёх дополнительных инъекций. Если PRT не обеспечивает удовлетворительного облегчения, возможными причинами могут быть крупный размер грыжи, неблагоприятное анатомическое расположение или выраженные структурные изменения позвоночника. В подобных случаях оцениваются альтернативные минимально инвазивные методы, включая эндоскопическую хирургию диска.

Цель PRT заключается в поддержке консервативного ведения в фазе естественного биологического восстановления. Грыжа диска проходит процесс репарации, сопоставимый с заживлением кожной раны, нередко с формированием рубцовой ткани. Однако при отсутствии достаточной резорбции в течение примерно шести–двенадцати недель вероятность спонтанного восстановления снижается. Персистирующее раздражение нервного корешка может приводить к хронизации симптомов с рецидивирующими болевыми эпизодами. В таких ситуациях может рассматриваться эндоскопическое удаление грыжевого материала как минимально инвазивный вариант лечения.

Перирадикулярная терапия под контролем МРТ

PRT может выполняться под контролем КТ либо альтернативно — под контролем МРТ. Проведение процедуры под МРТ-навигацией рассматривается как дополнение к традиционно применяемым КТ-контролируемым вмешательствам.

Существенным преимуществом МРТ-контроля является отсутствие ионизирующего излучения, что имеет особое значение при вмешательствах в области таза, где расположены органы репродуктивной системы. Вместе с тем процедуры под МРТ характеризуются более высокой технической стоимостью и большей продолжительностью выполнения.

Поскольку стандартные металлические инструменты взаимодействуют с магнитным полем и могут вызывать артефакты изображения, для МРТ-навигации используются специализированные немагнитные инструменты. Иглы из углеродного волокна подходят для таких вмешательств, поскольку не искажают качество визуализации и по своим механическим характеристикам сопоставимы со стандартными стальными инструментами, применяемыми при КТ-контроле.

Клинический контекст для международных пациентов

Для пациентов, ориентированных на структурированное лечение поясничной радикулопатии в рамках регулируемых систем здравоохранения, перирадикулярная терапия является признанным компонентом консервативной помощи при заболеваниях позвоночника. Как правило, метод применяется после клинического обследования и подтверждения компрессии нервного корешка по данным визуализации при грыже диска.

PRT направлена на контроль воспаления, уменьшение радикулярной боли и потенциальное предотвращение или отсрочку хирургического вмешательства при наличии показаний. Решение о дальнейшем лечебном пути — продолжении консервативной терапии либо переходе к минимально инвазивной хирургии — принимается с учётом динамики симптомов, неврологического статуса и степени функционального ограничения.

Индивидуализированная оценка и строгие показания остаются ключевыми принципами при выборе оптимальной терапевтической стратегии.

Источники:

• International Spine Center Berlin – «Prof. Dr. Christian Woiciechowsky» – https://www.kreuzschmerzen.org/behandlungsmethoden/minimalinvasive-techniken/periradikulaere-therapie-prt.html