Кифопластика и вертебропластика относятся к минимально инвазивным методам лечения переломов тел позвонков, наиболее часто обусловленных остеопорозом или метастатическим поражением. Обе процедуры основаны на введении костного цемента в повреждённое тело позвонка, что в большинстве случаев приводит к быстрому уменьшению болевого синдрома и восстановлению механической стабильности.

Данные вмешательства входят в спектр интервенционной хирургии позвоночника и, как правило, рассматриваются у пациентов с болевыми компрессионными переломами позвонков при недостаточной эффективности консервативного лечения.

Принцип вертебропластики

При вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в зону перелома тела позвонка под контролем методов визуализации. Заполнение цементом стабилизирует микропереломы в губчатой структуре кости и уменьшает патологическую подвижность в области повреждения. Достигаемая механическая стабилизация, как правило, сопровождается снижением интенсивности боли.

Основной целью вертебропластики является структурное укрепление ослабленного тела позвонка без активного восстановления его высоты.

Принцип кифопластики

Кифопластика расширяет концепцию вертебропластики за счёт предварительного этапа восстановления высоты позвонка перед введением цемента. В спавшееся тело позвонка устанавливается баллонный катетер, который под контролем давления и с использованием контрастного вещества раздувается внутри кости. Эта манипуляция формирует полость и может частично расправить компримированный позвонок.

После удаления баллона сформированная полость заполняется специально подготовленным вязким костным цементом при низком давлении введения. По сравнению с некоторыми другими методами цементной аугментации позвонков, кифопластика характеризуется благоприятным профилем безопасности, поскольку повышенная вязкость цемента и контролируемая техника введения снижают риск его экстравазации.

За счёт частичного восстановления высоты позвонка кифопластика может способствовать профилактике прогрессирующей кифотической деформации («формирования горба»), которая нередко развивается при отсутствии стабилизации компрессионного перелома.

Не уверены в своём диагнозе?

Получите медицинское второе мнение от ведущих врачей Германии.

Запросить второе мнение

Применение при остеопоротических и метастатических переломах

Вертебропластика и кифопластика являются признанными методами лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, а также переломов, ассоциированных с метастатическим поражением. В этих клинических ситуациях основная задача стабилизации заключается в уменьшении болевого синдрома и поддержании корректной пространственной ориентации позвоночного столба.

Отбор пациентов осуществляется с учётом морфологии перелома, степени компрессии тела позвонка, неврологического статуса и общего клинического состояния. Перед выполнением цементной аугментации обязательна тщательная радиологическая оценка.

Использование фосфаткальциевого цемента у пациентов молодого возраста

Исторически кифопластика преимущественно применялась у пациентов пожилого возраста, поскольку стандартным материалом являлся полиметилметакрилат (PMMA). Долговременная биологическая интеграция PMMA в структуру тела позвонка до конца не изучена. Современные данные указывают на то, что данный цемент остаётся в значительной степени инертным и не подвергается полноценному включению в костную ткань.

Разработка инъекционного, резорбируемого цемента на основе фосфата кальция расширила терапевтические возможности метода. Использование этого материала позволяет выполнять стабилизацию и частичное восстановление высоты не только при остеопоротических, но и при травматических переломах позвонков у пациентов более молодого возраста.

Биомеханические исследования не выявили значимых различий в несущей способности между цементом на основе фосфата кальция и PMMA. Фосфаткальциевые цементы представляют собой синтетические, биосовместимые и биодеградируемые костные заместители, относящиеся к группе остеокондуктивных материалов.

Микрокристаллическая структура затвердевшего цемента на основе фосфата кальция химически соответствует фосфаткальциевому компоненту естественной костной ткани — карбонизированному, кальций-дефицитному гидроксиапатиту. Потенциальным преимуществом данного материала является его постепенная биологическая трансформация в костную ткань, что может иметь особое значение у пациентов молодого возраста, для которых важна долговременная структурная интеграция.

Расширенные показания и комбинированные методы стабилизации

Применение цемента на основе фосфата кальция в рамках кифопластики расширяет показания к методу. Он может использоваться в сочетании с задней инструментальной фиксацией позвоночника при более сложных переломах для снижения риска вторичной потери высоты позвонка.

В случаях, требующих протяжённой стабилизации или фиксации нескольких сегментов, цементная аугментация остеопоротически изменённых позвонков в комбинации с установкой транспедикулярных винтов способствует повышению стабильности конструкции. Аугментированные винты демонстрируют более надёжную фиксацию по сравнению с неаугментированными, что уменьшает вероятность расшатывания имплантатов или структурной несостоятельности в условиях сниженной плотности костной ткани.

Клинические аспекты для международных пациентов

Пациентам, рассматривающим возможность цементной аугментации позвонков в рамках структурированных систем здравоохранения, важно понимать, что кифопластика и вертебропластика не являются методами лечения остеопороза или злокачественных новообразований как таковых. Это процедуры механической стабилизации, направленные на уменьшение боли, связанной с переломом, и поддержание пространственной стабильности позвоночника.

Выбор между вертебропластикой, кифопластикой и комбинированными методами стабилизации определяется типом перелома, качеством костной ткани, возрастом пациента и общими терапевтическими задачами. Принципиальное значение имеет междисциплинарная оценка клинической ситуации для определения оптимальной лечебной стратегии.

При строгом соблюдении показаний цементная аугментация позвонков может являться значимым компонентом комплексного лечения переломов как при остеопоротических, так и при отдельных травматических повреждениях позвоночника.

Sources: